Let op: velden met een * zijn verplicht
«Я бажаю припинити дію доручення на автоматичне списання коштів з [вказати: ІМ'Я] від [вставити: ДАТА]»
“Ik wil de machtiging voor de automatische incasso voor [invullen: NAAM] stopzetten per [invullen: DATUM].”
